Cuidados de la Fístula Arteriovenosa

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El acceso vascular es el medio por el cual se conecta un  paciente al monitor de hemodiálisis

  • Sin acceso vascular no se puede efectuar diálisis, por lo que cuidar el acceso vascular es de suma importancia para asegurar la diálisis y prevenir complicaciones potencialmente graves

La Fístula es el mejor acceso vascular para hemodiálisis. Debes procurar cuidar tu fístula, ya que en el caso de ocurrir complicaciones graves como trombosis o infecciones, podría ser necesario instalar un catéter para efectuar la diálisis. Recuerda que con frecuencia no hay posibilidades de reparar ni confeccionar una nueva Fístula.

Debes tener presente que las indicaciones de correcto cuidado de tu fístula deben ser entregadas por tu equipo médico y de enfermería del centro de diálisis en el que te atiendes. Te invitamos a aclarar siempre tus dudas con tu equipo médico.

A continuación veremos un listado de Preguntas Frecuentes que tienen los pacientes en hemodiálisis respecto de los cuidados de la Fístula Arteriovenosa.

¿Cómo saber si mi fístula funciona bien?

Una fístula en buenas condiciones presenta piel de coloración normal, sin erosiones, no duele ni tiene aumento de temperatura local. Al colocar una mano sobre la fístula podrá percibir el flujo de sangre en forma de vibración, lo que en términos médicos se conoce como frémito.

¿Cuáles son los signos clínicos que indican que mi fístula está permeable?

Una fístula permeable tiene frémito. Para detectar el frémito debe colocar los 3 dedos centrales de la mano sobre la fístula y sin presionar mucho sentirás el flujo sanguíneo. Debes percibirlo fuerte y en forma continua. Alguien más de tu grupo familiar debe aprender a evaluar tu fístula en caso de que estés incapacitado para hacerlo.

¿Cuáles son los cuidados del brazo en el que tengo la fístula?

  • No debes usar relojes ni pulseras
  • Debes usar ropa con mangas holgadas, nada que ejerza mucha presión sobre la fístula
  • No debes cargar cosas pesadas
  • No autorices punciones ni que le tomen la presión arterial en el brazo de la fístula
  • Debes lavar diariamente el brazo con agua y jabón
  • No debes sacar las costras de las punciones anteriores, ellas caerán solas
  • No debes rascarte, ya que podría producirse una herida
  • No debes dormir sobre el brazo de la fístula
  • Evita golpes en el brazo de fístula

Mi fístula no tiene frémito, ¿qué debo hacer?

Debes concurrir  a un servicio de urgencia o a tu centro de diálisis para una evaluación.  Serás derivado al cirujano vascular.

Hace poco me hicieron una fístula, ¿sirven los ejercicios para ayudar al desarrollo de la fístula?, ¿cuáles son los ejercicios recomendados?

  • Los ejercicios son útiles. El cirujano vascular te indicará cuándo debes iniciar estos ejercicios.
  • Entre los ejercicios recomendados están:
  • Arrugar hojas de papel hasta dejarla como una bola
  • Cerrar y abrir la mano
  • Juntar yema de dedo del pulgar con los otros cuatro dedos en forma secuencial
  • Coloque una pelota en la palma de la mano y apriétela con los cinco dedos.
  • Para que sean efectivos, estos ejercicios deben ser realizados todos los días, al menos 6 veces al día, por lo menos durante cinco minutos.

¿Cuánto debo esperar hasta mi primera punción de fístula?

Tu cirujano vascular debe autorizar la punción de la fístula. En general, deberás esperar al menos 30 a 45 días, dependiendo del grado de maduración de la fístula. 

¿Duelen mucho las punciones?, ¿mientras más grande la aguja hay más dolor?

Todos tenemos distinta tolerancia al dolor. Algunos pacientes sienten dolor durante la punción, mientras que otros no. La punción con una aguja de mayor tamaño no necesariamente se acompaña de más dolor. El uso de agujas de mayor calibre es necesaria para lograr un mayor flujo de sangre y así lograr una diálisis más eficiente.

¿Puedo tomar sol con la fístula descubierta?

Si puedes. Recuerda cumplir con todas las recomendaciones de tiempo de exposición al sol y usar bloqueador solar.

¿En qué momento debo sacar los parches luego de diálisis?

Debes sacar los parches a lo menos 4 horas después de colocados, despegando la tela de ambos lados de la piel y levantando suavemente la gasa. Finalizado el retiro debes verificar que no existe hemorragia.

¿Si los parches se manchan con sangre, puedo comprimir la fístula?

  • Si, debes comprimir la fístula por 10 minutos, asegurándote de no interrumpir el flujo sanguíneo y verificando que bajo la compresión existe frémito.
  • Si tienes parches de reemplazo, cámbialos después de la compresión. Solicita que te enseñen la forma correcta de parchar la fístula. Si no te resulta fácil cambiar los parches, alguien de tu familia puede aprender a efectuar el cambio.

¿Qué ocurre si mi fístula sangra mucho después de diálisis, a qué se debe?, ¿qué puedo hacer?

  • La hemorragia post diálisis puede deberse a múltiples causas. Lo primero que debes hacer es informar en tu centro de diálisis para identificar la causa. Su fístula puede sangrar por diferentes razones: 
  • Poco tiempo de compresión antes de la curación final
  • Hacer fuerza con el brazo donde tiene la fístula
  • Dosis elevadas de Heparina
  • Punciones frecuentes en la misma zona de la fístula
  • Presencia de aneurismas
  • Presión venosa elevada por estenosis o estrechez de la vena que forma la fístula.
  • En caso de sangrado debes realizarse compresión de fístula, permitiendo el flujo sanguíneo. Si después de 20 minutos sigue sangrando, debes trasladarte a un servicio de urgencias.

¿Por qué es importante rotar los sitios de punción de la fístula?

Rotar los sitios de punción aumenta la sobrevida de la fístula y disminuye el riesgo de complicaciones y la aparición de aneurismas.

¿Qué son los aneurismas?

  • Los aneurismas son dilataciones que mantienen la estructura de la pared venosa de la  fístula y están relacionados con estrecheces o estenosis en las venas producto de punciones repetidas en el mismo sitio de la fístula. 
  • Los pseudoaneurismas o falsos aneurismas son dilataciones provocadas por el sangrado persistente bajo la piel a través de una ruptura de la pared de la fístula o prótesis
  • Los aneurismas pueden complicarse,  formándose trombos y liberando émbolos. Ocasionalmente se puede romper la piel, originando infección o una hemorragia.

¿Qué es un hematoma?, ¿cómo se produce?

  • Un hematoma se produce cuando se rompe la fístula y la sangre se acumula en el tejido alrededor de la vena. La vena se puede romper en fístula nuevas de paredes delgadas. En ocasiones la aguja rompe la vena en un sitio distinto al de entrada, dando lugar a un hematoma.
  • Un hematoma puede aparecer al inicio de la sesión, luego de dificultades durante la punción, durante la  diálisis al mover el brazo o postdiálisis por compresión insuficiente en sitio de punción.

¿Qué pasa si se produce un hematoma: pueden volver a puncionar la fístula y dializarme el mismo día? 

La enfermera y el médico evaluarán el hematoma. Lo ideal es que puedan puncionar la fístula nuevamente para que completes la sesión de diálisis. En el caso de que no se logre puncionar, te entregarán indicaciones relacionadas al cuidado del brazo, así como algunas restricciones dietéticas que deberás cumplir y serás evaluado al día siguiente.

¿Qué hago si me pica la piel donde se encuentra la fístula?

Evita rascarte. Informa en tu centro de diálisis para que evalúen la presencia de signos de infección.

¿Cuáles son los signos de infección de la fístula?

  • Dolor
  • Calor local
  • Fiebre
  • Piel enrojecida
  • En algunos casos puede salir pus desde el sitio de punción

Si tienes signos de infección de la fístula debe avisar de inmediato al equipo clínico de tu centro de diálisis o debes concurrir inmediatamente a un servicio de urgencia.

¿Qué pasa si me golpeo o me pegan en la fístula?

  • Si recibes un golpe en la fístula, debes evaluar la presencia de frémito y formación de hematomas. Si no percibes frémito o tienes un hematoma, debes concurrir a tu centro de diálisis o a un servicio de urgencia.
  • Debes tomar los resguardos para proteger tu fístula y evitar los golpes, ya que estos aumentan el riesgo de trombosis.

¿Qué pasa si aplasto mi fístula por mucho tiempo sin darme cuenta?

Aplastar tu fístula o dormir sobre ella aumenta el riesgo de trombosis ya que se altera la circulación sanguínea, por ello debes evitar aplastarla.

Mis compañeros de diálisis usan unas pinzas o bandas elásticas en la fístula para que no sangre ¿por qué no me las han indicado a mi? 

  • No te han indicado pinzas o bandas elásticas, ya que no son recomendables. La compresión puede alterar el flujo sanguíneo y trombosar la fístula.
  • Lo mejor es hacer la compresión de los sitios de punción con los dedos por 8 a 10 minutos. La enfermera que te asiste verificará que no haya hemorragia y cubrirá los sitios de punción con un nuevo set de parches.

Recuerda seguir las indicaciones entregadas por tu cirujano vascular, así como las recomendaciones que  recibirás por parte del equipo médico y de enfermería de tu centro de diálisis.

El correcto cuidado de tu acceso vascular es uno de los pilares para asegurar el éxito de la hemodiálisis.

Este artículo es una contribución de Fernando Vargas Castillo, enfermero especialista en hemodiálisis

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